Acurácia diagnóstica de teste quantitativo imunoquímico fecal com uma amostra ou com duas amostras para detectar neoplasia intestinal / Diagnostic accuracy of one sample or two samples quantitative fecal immunochemical tests for intestinal neoplasia detection

ABSTRACT BACKGROUND: Rectal bleeding is the most important symptom of intestinal neoplasia; thus, tests of occult blood detection in stools are widely used for pre neoplastic lesions and colorectal cancer (CRC) screening. OBJECTIVE: Evaluate the accuracy of OC-Sensor quantitative test (Eiken Chemical, Tokyo, Japan) at cut-off 10 µg Hb/g feces (50 ng/mL) in a cohort of subjects that had to undergo diagnostic colonoscopy, and if more than one sample collected in consecutive days would improve the diagnostic accuracy of the test. METHODS: Patients (mean age 56.3±9.7 years) that underwent colonoscopy prospectively randomly received one (1-sample FIT, FIT 1) or two (2-sample FIT, FIT 2) collection tubes. They collected the stool sample before starting colonoscopy preparation. Samples were analyzed by the OC-Auto Micro 80 (Eiken Chemical, Tokyo, Japan). The performance of FIT 1 and FIT 2 were compared to the colonoscopy findings. RESULTS: Among 289 patients, CRC was diagnosed in 14 (4.8%), advanced adenoma in 37 (12.8%), early adenoma in 71 (24.6%) and no abnormalities in 141 (48.8%). For FIT 1, the sensitivity for CRC was 83.3% (95%CI 36.5-99.1%), for advanced adenoma was 24% (95%CI 10.1-45.5%), with specificity of 86.9% (95%CI 77.3-92.9%). For FIT 2, the sensitivity for CRC was 75% (95%CI 35.6-95.5%), for advanced adenoma was 50% (95%CI 22.3-77.7%), with specificity of 92.9% (95%CI 82.2-97.7%). The positive likelihood ratios were 1.8 (95%CI 0.7-4.4 for FIT 1) and 7.1 (95%CI 2.4-21.4 for FIT 2) for advanced adenoma, and 6.4 (95%CI 3.3-12.3, for FIT 1) and 10.7 (95%CI 3.8-29.8, for FIT 2) for CRC. The negative likelihood ratio were 0.9 (95%CI 0.7-1, for FIT 1) and 0.5 (95%CI 0.3-0.9, for FIT 2) for advanced adenoma, and 0.2 (0.03-1.1, for FIT 1) and 0.3 (0.08-0.9, for FIT 2) for CRC. The differences between FIT 1 and FIT 2 performances were not significant. However, the comparison of the levels of hemoglobin in feces of patients of FIT 1 and FIT 2 showed that the differences between no polyp group and advanced adenoma and CRC were significant. CONCLUSION: The accuracy of OCR Sensor with 10 µg Hb/g feces cut-off was comparable to other reports and two-sample collection improved the detection rate of advanced adenoma, a pre neoplastic condition to prevent CRC incidence.

RESUMO CONTEXTO: Sangramento retal é o sintoma mais importante de neoplasia intestinal; portanto, testes para detecção de sangue oculto nas fezes são amplamente usados para rastreamento de lesões pré-neoplásicas e de câncer colorretal (CCR). OBJETIVO: Avaliar a acurácia do teste quantitativo OC-Sensor (Eiken Chemical, Tokyo, Japan) com o valor de corte de 10 µg Hb/g fezes (50 ng/mL) numa coorte de indivíduos que se submeteram à colonoscopia diagnóstica, e se mais de uma amostra coletada em dias consecutivos melhoraria a acurácia diagnóstica do teste. MÉTODOS: Pacientes (idade média 56,3±9,7 anos) que se submeteram à colonoscopia prospectivamente, randomicamente, receberam tubos de coleta: um (1-amostra FIT, FIT 1), ou dois (2-amostra FIT, FIT 2). Eles coletaram as amostras de fezes antes de iniciar o preparo da colonoscopia. As amostras foram analisadas pelo OC-Auto Micro 80 (Eiken Chemical, Tokyo, Japan). As performances do FIT 1 e do FIT 2 foram comparadas com os achados da colonoscopia. RESULTADOS: Entre 289 pacientes, CCR foi diagnosticado em 14 (4,8%), adenoma avançado em 37 (12,8%), adenoma precoce em 71 (24,6%) e sem anormalidades em 141 (48,8%). Para FIT 1, a sensibilidade para CCR foi 83,3% (95%IC 36,5-99,1%), para adenoma avançado foi 24% (95%IC 10,1-45,5%), com especificidade de 86,9% (95%IC 77,3-92,9%). Para FIT 2, a sensibilidade para CCR foi 75% (95%IC 35,6-95,5%), para adenoma avançado foi 50% (95%IC 22,3-77,7%), com especificidade de 92,9% (95%IC 82,2-97,7%). A razão de verossimilhança positiva foi 1,8 (95%IC 0,7-4,4 para FIT 1) e 7,1 (95%IC 2,4-21,4 para FIT 2) para adenoma avançado, e 6,4 (95%IC 3,3-12,3, para FIT 1) e 10,7 (95%IC 3,8-29,8, para FIT 2) para CCR. A razão de verossimilhança negativa foi 0,9 (95%IC 0,7-1, para FIT 1) e 0,5 (95%IC 0,3-0,9, para FIT 2) para adenoma avançado, e 0,2 (0,03-1,1, para FIT 1) e 0,3 (0,08-0,9, para FIT 2) para CCR. As diferenças de performance entre FIT 1 e FIT 2 não foram significantes. Entretanto, a comparação dos níveis de hemoglobina nas fezes dos pacientes de FIT 1 e FIT 2 mostraram que as diferenças entre sem pólipo e adenoma avançado e CCR foram significantes. CONCLUSÃO: A acurácia do OCR Sensor com valor de corte de 10 µg Hb/g de fezes foi comparável a outras publicações e a coleta de duas amostras melhorou a taxa de detecção de adenoma avançado, lesão pré-neoplásica, para prevenir CCR.

Ressecção da mucosa endoscópica sob imersão dágua para lesões colorretais não pediculadas. Um estudo prospectivo de braço único / Underwater endoscopic mucosal resection for non-pedunculated colorectal lesions. a prospective single-arm study

ABSTRACT BACKGROUND: Underwater endoscopic mucosal resection (UEMR) has emerged as a revolutionary method allowing resection of colorectal lesions without submucosal injection. Brazilian literature about this technique is sparse. OBJECTIVE: The aim of this study was evaluate the efficacy and safety of UEMR technique for removing non-pedunculated colorectal lesions in two Brazilian tertiary centers. METHODS: This prospective study was conducted between June 2016 and May 2017. Naïve and non-pedunculated lesions without signs of submucosal invasion were resected using UEMR technique. RESULTS: A total of 55 patients with 65 lesions were included. All lesions, except one, were successfully and completely removed by UEMR (success rate 98.5%). During UEMR, two cases of bleeding were observed (3.0%). One patient had abdominal pain on the day after resection without pneumoperitoneum. There was no perforation or delayed bleeding. CONCLUSION: This study supports the existing data indicating acceptable rates of technical success, and low incidence of adverse events with UEMR. The results of this Brazilian study were consistent with previous abroad studies.

RESUMO CONTEXTO: A ressecção endoscópica da mucosa sob imersão d'água (REMS) surgiu como um método revolucionário que permite a ressecção de lesões colorretais sem injeção submucosa. A literatura brasileira sobre essa técnica é escassa. OBJETIVO: A finalidade deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança da técnica REMS na remoção de lesões colorretais não pediculadas em dois centros terciários brasileiros. MÉTODOS: Este estudo prospectivo foi realizado entre junho de 2016 e maio de 2017. As lesões sem tentativa de ressecção prévia, não pediculadas e sem sinais de invasão submucosa foram ressecadas pela técnica REMS. RESULTADOS: Um total de 55 pacientes com 65 lesões foram incluídos. Todas as lesões, exceto uma, foram removidas com sucesso e completamente por REMS (taxa de sucesso de 98,5%). Durante a REMS, foram observados dois casos de sangramento (3,0%). Uma paciente apresentou dor abdominal no dia seguinte à ressecção sem pneumoperitônio. Não houve perfuração ou sangramento tardio. CONCLUSÃO: Este estudo apoia os dados existentes, indicando taxas aceitáveis de sucesso técnico e baixa incidência de eventos adversos com a REMS. Os resultados deste estudo brasileiro foram consistentes com estudos internacionais prévios.

Taxa de detecção de adenoma no serviço de endoscopia digestiva em um hospital de Curitiba / Adenoma detection rate in the digestive endoscopy service of a hospital in Curitiba

OBJETIVOS: Estabelecer a taxa de detecção de adenoma (TDA) no serviço de endoscopia digestiva do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie (HUEM), e analisar as condições de preparo intestinal e as características dos pólipos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo, transversal e retrospectivo realizado com base nos dados contidos em prontuários de pacientes submetidos a colonoscopia de rastreio entre os anos de 2015 a 2018. RESULTADOS: A TDA masculina foi de 30,5% e a feminina de 23,7%. Os exames foram completos em 86,1% das colonoscopias e o preparo intestinal foi adequado em 84,8%. Displasia de baixo grau foi encontrada em 21,8% dos pacientes, e displasia de alto grau em 5,9%. Os adenomas foram mais frequentes no cólon distal e o tamanho elevado do pólipo foi associado à displasia de alto grau. CONCLUSÃO: A TDA do HUEM foi dentro do preconizado tanto pela Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal quanto o Colégio Americano de Gastroenterologia.

OBJECTIVE: establish the adenoma detection rate (ADR) in the endoscopy serjvice at Hospital Universitário Evangélico Mackenzie (HUEM), analyze the intestinal preparation conditions and the polyps characteristics. METHOD: this is a descritive, transversal and retrospective study based on the data contained in the medical records of the patients who underwent through screening colonoscopy between years 2015 and 2018. RESULTS: the male ADR was 30,5% and the female 23,7%. 86,1% of the colonoscopies were complete and the intestinal preparation was appropriate in 84,8% of them. Low grade dysplasia was found in 21,8% of the patients, and high grade dysplasia in 5,9%. The adenomas were more frequently in the distal colon and the high size polyps were correlated with high grade dysplasia. CONCLUSION: the ADR at HUEM complies with the recommended both by the American Gastrointestinal Endoscopy Association and American College of Gastroenterology.

Investigação da população de Enterococcus faecalis em pacientes com pólipo e câncer colorretal em comparação a indivíduos saudáveis / Investigation of enterococcus faecalis population in patients with polyp and colorectal cancer in comparison of healthy individuals

ABSTRACT BACKGROUND: Colorectal cancer is one of the most commonly diagnosed cancers around the world. One of the factors involved in the development of colorectal cancer is the changes in the normal flora of the intestine. OBJECTIVE: In this study, the mean copy number of Enterococcus faecalis in people with polyps and people with colorectal cancer has been evaluated in comparison with healthy controls. METHODS: In this study, 25 patients with colorectal cancer and 28 patients with intestinal polyps were selected and stool specimens were taken. In addition, 24 healthy individuals were selected as control group. Extraction of bacterial DNA from the stool sample were performed. The molecular methods of PCR for confirmation of standard strain and absolute Real Time PCR (qRT-PCR) method were used to evaluate the number of Enterococcus faecalis in the studied groups. RESULTS: The results of this study indicate that the mean copy number of Enterococcus faecalis in patients with colorectal cancer was 11.2x109 per gram of stool, and in patients with polyps was 9.4x108 per gram of stool. In healthy people, this number was 9x108 per gram of stool. There was a significant difference between the implicit copy numbers in the three groups. (P<0.05). CONCLUSION: Enterococcus faecalis in faecal flora of people with colorectal cancer was significantly higher than those with polyps and healthy people. This could potentially signify the ability of this bacterium to induce colorectal cancer. More studies are needed to prove this theory.

RESUMO CONTEXTO: O câncer colorretal é um dos cânceres mais comumente diagnosticados em todo o mundo. Um dos fatores envolvidos no desenvolvimento do câncer colorretal é a mudança na flora normal do intestino. OBJETIVO: O número médio de cópias de Enterococcus faecalis em pessoas com pólipos e pessoas com câncer colorretal foram avaliados em comparação com controles saudáveis. MÉTODOS: Neste estudo, 25 pacientes com câncer colorretal e 28 pacientes com pólipos intestinais foram selecionados e amostras de fezes foram adquiridas. Além disso, 24 indivíduos saudáveis foram selecionados como grupo controle. A extração do DNA bacteriano da amostra coletada foi executada. Os métodos moleculares de PCR para confirmação da cepa padrão e o método absoluto de PCR em tempo real (qRT-PCR) foram utilizados para avaliar o número de Enterococcus faecalis nos grupos estudados. RESULTADOS: Os resultados deste estudo indicam que o número médio de cópias de Enterococcus faecalis em pacientes com câncer colorretal foi de 11,2x109 por grama de fezes, e em pacientes com pólipos foi de 9,4x108 por grama de fezes. Em pessoas saudáveis, este número foi de 9x108 por grama de fezes. Houve diferença significativa entre os números de cópia implícita nos três grupos. (P<0,05). CONCLUSÃO: Enterococcus faecalis na flora fecal de pessoas com câncer colorretal foi significativamente maior do que aqueles com pólipos e pessoas saudáveis. Isto poderia potencialmente significar a capacidade desta bactéria para induzir o câncer colorretal. Mais estudos são necessários para provar esta teoria.

Estudo epidemiológico de pacientes portadores de câncer colorretal atendidos no serviço de oncologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba / Epidemiological study of patients with colorectal cancer attended on oncology service of Evangelical University Hospital of Curitiba

O câncer colorretal (CCR) é a quarta causa de morte por neoplasias malignas no Brasil e a segunda mais frequente no mundo. O rastreamento precoce e mudanças nos hábitos de vida são fatores determinantes para a diminuição da mortalidade. Objetivo: identificar o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos no serviço de oncologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba. Métodos: estudo retrospectivo com análise de 139 prontuários entre 2013 a 2016 de pacientes diagnosticados com carcinoma colorretal, transcrição e exposição dos dados através de tabelas e gráficos. Resultados: maior incidência de CCR no gênero masculino e nas faixas etárias entre 61 a 80 anos. O tempo de diagnóstico foi comumente inferior a três meses. O exame de rastreamento mais utilizado foi a colonoscopia. Conclusão: a prática de prevenção ao CCR não é amplamente adotada pelos pacientes, o rastreamento só é empregado em fase de sintomatologia evidente

Colorectal cancer (CRC) is the fourth cause of death due to malignant neoplasm in Brazil and the second more common in the world. The early tracking and changes in lifestyle are determinant factors for mortality reduction. Objective: identify the epidemiological profile of patients attended at the oncology service of Evangelical University Hospital of Curitiba. Methods: retrospective study with analysis of 139 medical records between 2013 and 2016 of patients with colorectal cancer diagnosis, transcription and display of data through tables and graphs. Results: higher incidence of CRC in men and in the age groups between 61 and 80 years. The diagnosis time was usually less than three months. The most commonly used screening test was colonoscopy. Conclusion: the practice of CRC prevention is not widely adopted by patients, the tracing is only used in an evident symptomatology phase

Diagnostic difficulty in Peutz-Jeghers syndrome / Dificuldade diagnóstica na Síndrome de Peutz-Jeghers

A case of diagnostic difficulty facing the patient with colonic polyposis secondary to Peutz-Jeghers syndrome, but without family history and pathognomonic clinical features of the disease, is illustrated. The exams, including biopsy, led to diagnostic uncertainty and the definitive diagnosis was characterized in therapeutic of exception. (AU)

Ilustra-se um caso de dificuldade diagnóstica frente à paciente com polipose colônica secundária a Síndrome de Peutz-Jeghers, sem história familiar e sem características clínicas patognomônicas da doença. Os exames, incluindo biópsia, geraram dúvida diagnóstica, sendo o diagnóstico definitivo caracterizado em terapêutica de exceção. (AU)

Left colectomy with intracoporeal anastomosis: technical aspects / Colectomia esquerda com anastomose intracorpórea: aspectos técnicos

Oncologic laparoscopic colectomy represents a fully validated surgical approach to the management of colorectal cancer. However, laparoscopic surgery for distal transverse and descending colon lesions remains a challenging procedure. A total laparoscopic approach to the left colectomy is an interesting option for critically ill patients although reports in the literature on this subject are scarce and its approach still not standardized because of its selective nature for indication. There are several advantages associated with conduction of totally laparoscopic approach to the left colon. Intracorporeal vessel sealing ensures an adequate lymph node dissection. Moreover, it enables the construction of a well-vascularized anastomosis. Ultimately, the occurrence of late wound complications are possibly reduced for the placement of a low abdominal incision exclusively used for specimen extraction. This paper aimed at describing our technique for a totally laparoscopic left colectomy for distal transverse and descending colon lesions.

A colectomia oncológica por videolaparoscopia representa uma abordagem cirúrgica validada no tratamento radical do câncer colorretal. No entanto, a cirurgia laparoscópica para lesões de cólon transverso e descendente distal persiste como um procedimento tecnicamente complexo. A abordagem totalmente laparoscópica para a realização da colectomia esquerda é uma opção interessante para pacientes selecionados, ainda que parcialmente avaliada na literatura e, sobretudo, carecendo de padronização técnica, devido à natureza seletiva de sua indicação. Existem várias vantagens associadas à realização da colectomia esquerda totalmente laparoscópica. A realização do controle vascular por videolaparoscopia assegura uma adequada extensão da dissecção linfonodal. Além disso, permite a construção de uma anastomose bem vascularizada. Finalmente, a ocorrência de complicações tardias da ferida pode ser reduzida devido ao emprego de uma incisão abdominal utilizada exclusivamente para a retirada do amostra cirúrgica. Este artigo teve como objetivo descrever uma proposta técnica de padronização da colectomia esquerda totalmente laparoscópica para lesões de cólon transverso e descendente distal.

Giant ileal inflammatory fibroid polyp: a rare cause of intestinal intussusception

Ileal inflammatory fibroid polyp is a rare non-neoplastic lesion of the gastrointestinal tract. Intussusception caused by an inflammatory fibroid polyps is uncommon. The authors report a case of a 75 year-old female patient presenting with ileal obstruction due to intussusception of a polypoid lesion. The patient underwent surgical treatment and histopathology confirmed the diagnosis. (AU)

Os pólipos fibroides inflamatórios são raras lesões não neoplásicas do trato gastrointestinal e a intussuscepção devido a essa entidade é incomum. Os autores relatam um caso de paciente do sexo feminino, 75 anos, que apresentou obstrução ileal devido a uma intussuscepção por lesão polipoide. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico, sendo diagnosticado pólipo fibroide inflamatório do íleo. (AU)

Correlation between location, size and histologic type of colorectal polyps at the presence of dysplasia and adenocarcinoma

Adenocarcinoma represents 96-98% of colorectal neoplasms, and neoplastic polyps (adenomas) are their precursors. The aim of this study is to correlate size, location and histologic type of colorectal polyps at the presence of dysplasia and adenocarcinoma. Methods: Colonoscopies from January/2007 to December/2008 were retrospectively studied, in order to evaluate the characteristics of the polyps. Results and Discussion: Out of the 2,401 analyzed colonoscopies, 583 (24.3%) presented polyps. Due to the lack of histopathologic data, 139 exams were excluded. Mean age of the patients was 58±12 years, and 60% were females. Polyps were prevalent in the left colon (38.5%) and rectum (32.5%). Out of the 850 polyps which were histologically examined, 55.17% were tubular adenomas; 21.88%, hyperplastic; 17.05%, serrated; 5.4%, tubulovillous; and 0.47%, villous. As to polyps ≤1.0 cm, dysplasia was observed in 16.0% and adenocarcinoma in 1.9%. Those >1.0 cm, 72.0% (p<0.001) presented dysplasia, and 25.3% (p<0.001) presented adenocarcinoma. Polyps in the right and transverse colon were strongly associated with dysplasia (17.8% and 16.7%). Adenocarcinomas were prevalent in the left colon (2.5%) and rectum (2.1%). Conclusion: Polyps were more frequent in the left colon and rectum. The right and transverse colons were strongly correlated with dysplasia. Those of the left colon and rectum were associated with adenocarcinoma. Lesions >1.0 cm were positively related to dysplasia and neoplasm. (AU)

O adenocarcinoma representa 96-98% do câncer colorretal, sendo os pólipos neoplásicos (adenomas) seus precursores. O objetivo desse estudo é correlacionar tamanho, localização e tipo histológico de pólipos colorretais com a presença de displasia e adenocarcinoma. Métodos: Estudou-se retrospectivamente colonoscopias realizadas entre janeiro/2007 e dezembro/2008, avaliando-se as características dos pólipos. Resultados e Discussão: Das 2401 colonoscopias analisadas, 583 (24,3%) apresentaram pólipos. Por falta de dados histopatológicos, excluiu-se 139 exames. A média de idade foi 58±12 anos, sendo 60% mulheres. Houve predomínio no cólon esquerdo (38,5%) e reto (32,5%). Quanto ao tamanho, 86,58% eram ≤1 cm. Dos 850 pólipos analisados histologicamente, 55,17% eram adenomas tubulares, 21,88% hiperplásicos, 17,05% serrilhados, 5,4% tubulovilosos e 0,47% vilosos. Dos pólipos ≤1,0 cm, 16,0% apresentaram displasia e 1,9% adenocarcinoma; dos >1,0 cm houve displasia em 72,0% (p<0,001) e adenocarcinoma em 25,3% (p<0,001). Pólipos do cólon direito e transverso associaram-se mais à displasia (17,8% e 16,7%, respectivamente). Adenocarcinoma predominou no cólon esquerdo (2,5%) e reto (2,1%). Conclusão: Os pólipos predominaram em cólon esquerdo e reto. Os do cólon direito e transverso correlacionam-se fortemente à displasia, e os do reto e cólon esquerdo ao adenocarcinoma. Lesões maiores que 1,0 cm associaram-se positivamente com a presença de displasia e neoplasia. (AU)

Polipose hiperplásica: relato de caso / Hyperplastic polyposis: case report

A polipose hiperplásica é uma condição rara, caracterizada pela presença de pólipos hiperplásicos múltiplos no cólon. Relata-se o caso de um paciente de 29 anos que apresentou polipose hiperplásica associada a pólipos mistos.

Hyperplastic polyposis is a rare condition, characterized by the presence of multiple hiperplastic polyps in the colon. It is reported a case of a 29-year-old patient who presented hyperplastic polyposis associated with mixed polyps.

Neoplasias colorretais: aspectos epidemiológicos, endoscópicos e anatomopatológicos - estudo de série de casos / Colorectal neoplasms: epidemiology, endoscopy and histopathology aspects - a study of series of cases

O carcinoma colorretal (CCR), segunda neoplasia mais frequente na população mundial, apresenta alta incidência.Há diferença significativa nos resultados do tratamento precoce, justificando esforços para rastreamento,prevenção e detecção precoce. Em estudo descritivo de série de casos, no período de janeiro de 2002 a dezembrode 2006, aspectos epidemiológicos, endoscópicos e anatomopatológicos das lesões polipóides e neoplasiascolorretais são descritos. O papel da colonoscopia na prevenção e detecção precoce do CCR é avaliado. Foram realizadas 1962 colonoscopias em 1491 indivíduos, dos quais 408 foram considerados para fins de análise,sendo 70% assintomáticos. A prevalência de neoplasias colorretais foi de 50% em homens e de 42,4% em mulheres e foi detectada em 48% dos indivíduos com 50 anos ou mais. Nas 408 pessoas foram realizadas 679colonoscopias; 959 lesões polipóides foram extirpadas, das quais 463 (48,3%) eram neoplásicas, incluindo 13 adenocarcinomas. Displasia foi detectada em 36% das lesões menores que 5 mm. No cólon proximal, 21% daslesões eram neoplásicas e 2% neoplasias avançadas, incluindo seis casos de adenocarcinoma sem evidência delesão em cólon distal. Dentre os 232 indivíduos que apresentavam lesões neoplásicas (benignas e/ou malignas avançadas), 130 (56%) eram apenas no cólon proximal. Em rastreamento apenas com a retossigmoidoscopia, aausência de diagnóstico de lesões neoplásicas benignas seria de 62,3% nas mulheres (76 casos) e de 48,3% nos homens (29 casos). Em relação ao adenocarcinoma, a falta de diagnóstico seria de 50% para ambos os sexos.Por possibilitar a identificação e a remoção das lesões neoplásicas, a colonoscopia configura-se como método que permite interferir diretamente na história natural desta forma de câncer.

Colorectal carcinoma (CRC), the second most frequent malignancy worldwilde, , has high incidence andvariable response to treatment, which justifies efforts targeting prevention, screening, and early detection.This is a descriptive case series, from January 2002 to December 2006, in which the epidemiologic, endoscopicand histopathological features of colorectal polypoid and neoplastic lesions are described. The role ofcolonoscopy in the prevention and early detection of CRC is assessed. 1,962 colonoscopies were performed in1,491 individuals. In this analysis, 408 subjects (70% asymptomatic) were enrolled; 50% of the men, 42.4%of the women, and 48% of all those aged 50 years or above had colorectal neoplastic disorders. The 408individuals underwent 679 colonoscopies, and 959 polypoid lesions were removed. There were 463 (48.3%)neoplastic lesions, including 13 adenocarcinomas. Dysplasia was detected in 36% of lesions smaller than5 mm. In the proximal colon, 21% of the lesions were neoplastic, and 2% advanced neoplastic, includingsix cases of adenocarcinoma without evidence of involvement of the distal colon. Of the 232 individualswith neoplastic lesions (benign and/or advanced), 130 (56%) had lesions in the proximal colon only. On rectosigmodidoscopy screening, benign neoplastic lesions would be missed in 76(62.3%) women and 29(48.3%)men. As for adenocarcinoma, 50% of the lesions would be missed in both genders. Because of the possibility to identify and remove neoplastic lesions, colonoscopy is a method which should be employed in order directlyinterfere with the natural history of this cancer.

Desenvolvimento de neoplasias/adenomas avançados colorretais no seguimento a longo prazo de pacientes submetidos a colonoscopia com polipectomia / Development of colorectal advanced neoplasia/adenomas in the long-term follow-up of patients submitted to colonoscopy with polipectomy

CONTEXTO: A colonoscopia e a polipectomia diminuem a incidência do câncer colorretal, assim como a mortalidade dele decorrente. O intervalo efetivo entre os exames de seguimento é determinado por características clínicas e achados endoscópicos considerados como preditivos para o desenvolvimento de lesões neoplásicas colônicas avançadas. OBJETIVOS: Avaliar a taxa de surgimento de lesões neoplásicas avançadas em pacientes submetidos a colonoscopias de seguimento em serviço de referência. MÉTODOS: Foram incluídos 392 pacientes submetidos a dois ou mais exames colonoscópicos completos entre 1995 e 2005, constantes no banco de dados e que apresentavam, em pelo menos um dos exames, um adenoma colorretal. Foram analisados os dados da primeira e da última colonoscopias realizadas por cada paciente, ou daquela que mostrava lesão neoplásica avançada - considerado o desfecho principal do estudo. Os pacientes foram divididos de acordo com os achados endoscópicos do primeiro exame em grupos 1 ou de alto risco, 2 ou de baixo risco e 3 ou sem adenoma na colonoscopia inicial. Foram analisados e comparados entre os grupos o aparecimento de neoplasia colônica avançada e o tempo de seguimento até o desfecho. RESULTADOS: Do total de pacientes, 27 por cento apresentavam à colonoscopia inicial, adenomas avançados, 58,4 por cento lesões neoplásicas com displasia de baixo grau e 14,5 por cento não apresentavam adenomas no exame inicial. A média etária foi de 59,54 ± 11,74 anos. Vinte e seis vírgula quatro por cento das pessoas do grupo 1 apresentaram lesão neoplásica avançada ao longo do seguimento, enquanto tal desfecho ocorreu em 10,9 por cento e 5,3 por cento dos pacientes nos grupos 2 e 3, respectivamente (P<0,05). O período médio de acompanhamento foi de 123,35 meses, sendo que o tempo médio entre o primeiro exame e aquele com o desfecho diferiu estatisticamente entre o grupo 1 e os demais, sendo de 104,02, 115,31 e 120,61 meses, respectivamente. CONCLUSÕES: ...

CONTEXT: Colonoscopy with polypectomy reduces the incidence of colorectal cancer and its associated mortality. The ideal interval between surveillance examinations is determined by clinical features and endoscopic findings considered as risk factors to the development of advanced colonic neoplasias. OBJECTIVE: To determine the development rate of advanced neoplasia in patients submitted to surveillance colonoscopy in a tertiary referral center. METHODS: Three hundred and ninety two patients who underwent two or more complete colonoscopies between 1995 and 2005, and who have at least one diagnosed colorectal adenoma entered into the study. The endoscopic findings of the first and subsequent colonoscopies of each patient were analysed, considering advanced neoplasia as the main outcome. The patients enrolled were divided in accordance to the first colonoscopy findings in groups 1 or high risk; 2 or low risk; and 3 or without adenoma at the first colonoscopy. The development of advanced colorectal neoplasia and the period of surveillance until the outcome were analysed and compared among groups. RESULTS: Twenty eight per cent of patients had advanced adenomas at index colonoscopy; 57.8 percent presented with low grade dysplasia neoplastic lesions and 14.1 percent had no adenoma at the first examination. The mean age was 59.54 ± 11.74 years. Twenty six point four per cent of subjects from group 1 presented with advanced neoplasia during the surveillance period, while this outcome occurred in 10.9 percent and 5.3 percent of patients from groups 2 and 3, respectively (P<0,05). The mean period of surveillance was 123.35 months, and the mean time between the first examination and the one which presented with the outcome statistically differed among group 1 and the others, being 104.02, 115.31 and 120.61 months, respectively. CONCLUSIONS: Patients with advanced neoplasia at index colonoscopy presented with a higher probability of harbouring this ...

Câncer Colorretal Rastreamento, prevenção e controle / Colorretal cancer-screening, prevention and control

O câncer colorretal (CCR) é a segunda neoplasia mais freqüente na população mundial. A alta incidência desse tipo de câncer e a diferença nos resultados do tratamento desta neoplasia, de acordo com o estádio da doença, justificam os esforços para o rastreamento, prevenção e detecção precoce. O objetivo desse estudo foi realizar uma revisão atualizada sobre a incidência de CCR e as estratégias de rastreamento de pólipos e CCR. Concluímos que no Brasil, apesar da importância da prevenção e do diagnóstico precoce do CCR, bem como da existência de estatísticas irrefutáveis do benefício dos exames de rastreamento, existem diversos determinantes nacionais que dificultam a realização de uma efetiva política preventiva em saúde pública para o CCR. Como conseqüência, no Brasil existe atraso do diagnóstico e do tratamento das lesões, que em geral são diagnosticadas em estádios avançados, complexos, demandando internações prolongadas e associados a altos índices de mortalidade.

Colorectal cancer is the second most frequent cancer in the world population. The high incidence of this type of cancer and the difference in the results of the treatment of cancer, according to the stage of disease justify the efforts for screening, prevention and early detection. The aim of this study was to conduct an updated review on the incidence of colorectal cancer and strategies of screening for polyps and colorectal cancer. We conclude that in Brazil, despite the importance of prevention and early diagnosis of the colorectal cancer, as well as the existence of irrefutable statistics of the benefit of screening examinations, there are several crucial national stumbling blocks as for an effective public health preventive policy for the colorectal cancer. As a result, in Brazil there is a delay of diagnosis and treatment lesions being generally diagnosed at advanced stages, with consequent longer hospital stay and higer mortality rates.

Polipose gastroduodenal em doentes com polipose adenomatosa familiar Pós-Retocolectomia / Gastroduodenal polyposis in patients with familiar adenomatous polyposis after rectocolectomy

RACIONAL: As manifestações extracólicas, como os pólipos gastroduodenais e o tumor do duodeno, são fatores que influenciam a morbimortalidade dos doentes com polipose adenomatosa familiar no seguimento pós-retocolectomia total. OBJETIVO: Investigar a freqüência destas alterações em doentes com polipose adenomatosa familiar e verificar a eficácia do rastreamento endoscópico. MÉTODO:No período de 1984 a 2005, 62 doentes com polipose adenomatosa familiar pós-retocolectomia foram estudados retrospectivamente pelo Grupo de Coloproctologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas, SP. O tempo de seguimento médio pós-operatório foi de 81,9 meses, sendo que em 53 (85,5 por cento) foi possível analisar a ocorrência de pólipos gastroduodenais. RESULTADOS: Dos 53 doentes em seguimento, 27 (50,9 por cento) apresentavam pólipos gastroduodenais. Em 8 (15,4 por cento) os pólipos adenomatosos eram gástricos, 14 (27 por cento) pólipos duodenais e 5 (9,6 por cento) pólipos gástricos e duodenais. Dois doentes (3,8 por cento) desenvolveram adenoma duodenal com displasia de alto grau. E outro (1,9 por cento), adenocarcinoma em papila duodenal. CONCLUSÃO: O rastreamento endoscópico, desta forma, é de grande importância e o objetivo é detectar, o mais precocemente possível, os casos de adenocarcinoma duodenal e pólipos gastroduodenais com displasia de alto grau.

BACKGROUND: The extra colonic manifestations, like upper gastrointestinal tract polyps and duodenal cancer are disorders that affect long-term morbidity and mortality of patients with familial adenomatous polyposis, after rectocolectomy. AIM: To describe the frequency of those disorders in patients with familial adenomatous polyposis and to review efficacy of upper gastrointestinal endoscopic surveillance. METHODS: Between 1984 and 2005, 62 patients with familial adenomatous polyposis after rectocolectomy, were studied retrospectively, by Coloproctology Group, Medical Sciences Faculty, State University of Campinas, SP, Brazil. It was possible to analyze 53 patients (85,5 percent) in this study. RESULTS: Twenty seven (50,9 percent) of 53 patients in follow-up had upper gastrointestinal polyps. Eight (15,4 percent) had gastric adenomatous polyps, 14 (27 percent), duodenal polyps and 5 (9,6 percent) duodenal and gastric polyps. Two patients (3,8 percent) had adenomatous duodenal polyps with severe dysplasia, and one (1,9 percent) had adenocarcinoma of the duodenal papilla. CONCLUSION: The upper gastrointestinal endoscopic surveillance has importance and the aim is to detect as early as possible the occurrence of duodenal adenocarcinoma and upper gastrointestinal polyps with severe dysplasia.